top of page

Effekt av eksogent inntak av tyreoideahormon på tolkningen av serum TSH-testresultater

Oppdatert: 20. apr. 2023

Skrevet av Dr. John C. Lowe som et svar på Peter Warmingham, BSc (Hons), MIET og hans artikkel om emnet med samme tittel (nedenfor).

Originalspråk: Engelsk


 

Mange eksempler i vitenskapshistorien viser at landemerkefremskritt innen bestemte vitenskapelige felt ofte kommer fra spesialister på andre felt. Jeg tror bestemt at dette er tilfellet med Peter Warmingham og hans hypotese om den konvensjonelle feilen ved å bruke TSH for å justere pasientenes doser av skjoldbruskkjertelhormon under deres behandling for hypotyreose.


Som en måte å introdusere Peter Warmingham på, vil jeg kort nevne ett av de mange eksemplene på landemerkeendringer i vitenskapelige felt forårsaket av tenkningen til spesialister på andre felt. Alfred Wegener er nå anerkjent som grunnleggeren av en av de store vitenskapelige revolusjonene på 1900-tallet, konseptet kontinentaldrift og platetektonikk. Hypotesen hans om kontinentaldrift kom til ham i 1912, og han kunngjorde hypotesen i 1915. I hypotesen hevdet Wegener at alle kontinenter en gang var slått sammen i en enkelt landmasse og har drevet fra hverandre.


Boken hans om teorien ble publisert i USA i 1925. Dens innhold utløste heftig motstand fra fremtredende geologiske forskere. Noen av dem avfeide foraktende Wegeners hypotese ved å bruke den logiske feilslutningen kalt ad hominem; det vil si at i stedet for å diskutere bevisene han presenterte, argumenterte de for at han tok feil fordi han ikke var geolog. Dette var sant: Wegener var en astronom som spesialiserte seg i meteorologi og klimatologi.


Jeg nevner Wegener og den logiske feilslutningen som ble brukt til å fordømme hypotesen hans, fordi jeg forventer samme skjebne for Mr. Warminghams hypotese. Endokrinologisk spesialitet bruker ofte den logiske feilslutningen når forskere eller klinikere som ikke er sertifisert i endokrinologi presenterer bevis på at konvensjonelle oppfatninger av endokrinologisk spesialitet er feilaktige.


For eksempel, da Dr. Steven Hotze utfordret Dr. Bill Law (den gang president i American Association of Clinical Endocrinologists) til å debattere på nasjonal TV om tørket skjoldbruskkjertelekstrakt (NDT) vs levotyroksin, avslo Dr. Law. Blant grunnene hans var at bare styresertifiserte endokrinologer, som Dr. Hotze ikke var, er kvalifisert til å offentlig kommentere behandlingen av hypotyreose. Hvis ad hominem brukes til å fordømme "Warmingham TSH-hypotesen", som jeg kaller det, vil jeg at abonnentene våre skal gjenkjenne feilslutningen og forstå dens totale irrelevans for hvorvidt Warmingham-hypotesen er riktig eller gal.


Intens motstand mot Wegeners teori fortsatte inn på 1950-tallet. Men på 1960-tallet viste akkumulerte vitenskapelige bevis at Wegener hadde hatt rett. Samtidig viste den at fremtredende geologiske forskere som hadde foraktet teorien hans tok feil. Moderne platetektonikk er den direkte etterkommeren av Wegeners teori om kontinentaldrift. I dag er platetektonikk et blomstrende og produktivt vitenskapelig felt. Og menneskeheten drar nytte av dette feltet av en grunn som er viktig å merke seg: i stor grad fordi Wegeners kunnskap om andre vitenskapelige felt enn geologi ga ham et parallaktisk syn på kontinentenes opprinnelse – et syn som riktignok betydde at geologenes motsatte syn måtte være feil. Hans parallatiske syn – irettesatt av mange fordi han ikke var geolog – la til rette for den fruktbare veksten av geologivitenskapen fra 1960-tallet og fremover.


Eksempler som Wegeners fører til at jeg verdsetter fremsatt intellektuell innsikt fra de innen andre felt enn tyreoidologi, som likevel har kunnskap om ulike aspekter av tyreoidologi. Peter Warmingham er et eksemplarisk eksempel. Han er elektro- og elektronikkingeniør med spesialkunnskap om styringssystemer. Hypofyse-skjoldbruskkjertelaksen er et biologisk kontrollsystem, et som Mr. Warmingham tydelig forstår. Hans landemerkehypotese viser hvordan et anlegg som er avgjørende for vellykket ytelse innen ingeniørfag – det vil si krevende presisjon i analytisk tenkning – har gjort det mulig for ham å se klart det så mange tyreoidologer lenge har mislyktes i å se.


Mr. Warminghams hypotese er enkel: Når en hypothyreoideapasient (hvis sirkulerende mengde skjoldbruskkjertelhormon er for lav) begynner å ta eksogent skjoldbruskkjertelhormon, reduserer et negativt tilbakemeldingssystem hypofysens produksjon av TSH.


Dette reduserer skjoldbruskkjertelens produksjon av endogent skjoldbruskkjertelhormon, og til tross for pasientens eksogene skjoldbruskkjertelhormons bidrag til hans eller hennes totale sirkulerende skjoldbruskkjertelbasseng, øker ikke denne poolen - ikke før TSH er supprimert og skjoldbruskkjertelen ikke bidrar med mer skjoldbruskkjertelhormon til den totale sirkulasjonspoolen.


På det tidspunktet vil tilsetning av mer eksogent skjoldbruskkjertelhormon endelig øke den sirkulerende mengden av skjoldbruskkjertelhormon. Økningen må skje for at thyreoideahormonbehandling skal være effektiv.


Pasientens undertrykte TSH indikerer altså ikke at pasienten er overbehandlet med thyreoideahormon; i stedet indikerer det at pasientens lave totale skjoldbruskhormonpool endelig vil stige til potensielt tilstrekkelige nivåer.


Implikasjonen av Warmingham TSH Hypothesis er klar: Generelt, hvis klinikeren nekter pasienten mer eksogent skjoldbruskkjertelhormon fordi hans eller hennes TSH-nivå er supprimert, vil klinikeren nekte pasienten nok skjoldbruskkjertelhormon til å øke den sirkulerende mengden av hormonet til et nivå som er tilstrekkelig for å opprettholde normale thyreoideahormondrevne cellulære metabolske prosesser. Men hvis klinikeren fortsetter å øke pasientens dosering basert på relevante mål på fysiologisk funksjon, som for eksempel basaltemperaturen, vil pasientens helse bli bedre til tross for hans eller hennes supprimerte TSH-nivå.


Med denne introduksjonen presenterer Thyroid Science for våre abonnenter det vi mener er en hypotese av overordnet betydning for riktig behandling og helse og velvære for hypothyroidpasienter.


Den originale rapporten:








1 visninger0 kommentarer

Relaterte innlegg

Se alle

Comments


bottom of page