top of page

Høye antistoffer: assosiert med uønskede graviditetsutfall selv blant euthyroide kvinner

Skrevet av Dr. John C. Lowe, 8. mars, 2010

Originalspråk: Engelsk


 

Kvinner kontakter oss ofte for å uttrykke en felles bekymring. Legene deres har fortalt dem at deres høye anti-thyreoidea-antistoffnivåer ikke har noen betydning for helsen deres. Kvinnene forteller oss også hvordan legene deres rettferdiggjør denne troen overfor dem: «Du er «eutyroid», forklarer legene. "Det betyr at TSH-en din er 'innenfor referanseområdet'. Og når TSH-en din er innenfor referanseområdet, er skjoldbruskkjertelfunksjonen din helt fin. Så ikke bekymre deg for antistoffene."


Men to grupper kvinner er fortsatt bekymret; noen av dem er til og med redde. De fleste kvinnene i begge grupper vet at høye anti-tyreoideaantistoffer betyr at de har autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom. De har også lest nok til å vite at et TSH-nivå i referanseområdet ikke er noen garanti for at en person har nok skjoldkjertelhormonregulering til å være frisk.


En gruppe av kvinnene er bekymret for deres høye anti-tyreoidea-antistoffnivåer fordi de ikke er i stand til å bli gravide. De frykter at deres autoimmune tyreoiditt er ansvarlig for deres infertilitet.


Den andre gruppen kvinner er fortsatt bekymret for deres høye anti-skjoldbruskkjertelantistoffer fordi de har hatt trøblete eller mislykkede graviditeter. De mistenker også at autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom er ansvarlig.


Jeg skal være ærlig og si her at begge gruppene med kvinner faktisk har god grunn til bekymring. Nedenfor begrunner jeg denne påstanden ved å kort gjennomgå noen av de relevante bevisene. Disse bevisene, for å gi et mer spesifikt ordlag, viser dette: selv hos kvinner med nivåer av TSH og skjoldbruskkjertelhormoner i referanseområdet, er høye anti-tyreoideaantistoffer assosiert med både infertilitet og kompliserte og mislykkede graviditeter.


Ovariestimulering og in vitro-fertilisering

I 2009 skrev italienske forskere: "Anti-skjoldbruskkjertelantistoffer, selv om de ikke er assosiert med skjoldkjerteldysfunksjon, mistenkes de å forårsake et dårligere resultat av in vitro fertilisering." De analyserte pasientenes journaler for prevalensen av autoimmun tyreoiditt blant infertile kvinner som hadde referanseområde-TSH og -skjoldbruskhormonnivåer.

Prevalensen av høye antistoffer hos euthyroide kvinner var 10,5 %.


Noen av kvinnene med autoimmun tyreoiditt gjennomgikk ikke behandling med skjoldkjertelhormon. Sammenlignet med kontrollgruppen, responderte ikke disse ubehandlede kvinnene like godt på eggstokkstimulering og in vitro-fertilisering.


Forskerne bemerket seg at kvinner som brukte T4 reagerte bedre på eggstokkstimulering. Imidlertid reagerte de ikke bedre på in vitro-fertilisering enn kvinner med autoimmun tyreoiditt som ikke gjennomgikk tyreoideahormonbehandling. Men kvinner som ble behandlet med kombinert skjoldbruskkjertelhormon, aspirin og prednisolon reagerte også på in vitro-fertilisering. Faktisk reagerte de like bra som kvinner som ikke hadde autoimmun tyreoiditt.


Funnene fra denne italienske studien støtter funnene fra 2008 til spanske forskere.[6] Disse forskerne fant at kvinner med implantasjonssvikt hadde en høyere forekomst av både skjoldbruskkjertelperoksidase (TPO) og anti-tyreoglobulin-antistoffer – til tross for at pasientenes TSH- og fritt T4-nivåer var innenfor referanseområdet.


De spanske forskerne fant også at begge typer anti-thyroidantistoffer var høyere hos kvinner med "uforklarlig infertilitet" enn hos kvinner med tilbakevendende spontanabort. (Dette er et viktig funn ved at kvinner med tilbakevendende spontanabort også har en høy forekomst av anti-tyreoidea-antistoffer.[3,4,5]) Og nok en gang hadde kvinnene med uforklarlig infertilitet i området TSH og fritt T4-nivåer . De spanske forskerne skrev at autoimmunitet i skjoldbruskkjertelen hos euthyroid kvinner er "sterkt" relatert til både uforklarlig infertilitet og implantasjonssvikt.[6]


Euthyroid autoimmun tyreoiditt

I en artikkel fra 2009 [1] påpekte Dr. R. Gärtner at kvinner som er euthyroide, men som har høy anti-TPO, oftere har spontanaborter, premature fødsler og postpartum tyreoiditt. (Han mener at hvis disse euthyroide kvinnene begynner å ta T4 tidlig i svangerskapet, er det mindre sannsynlig at de får svangerskapskomplikasjoner.)


Faktisk, uansett om kvinnene er euthyroide eller hypothyroide; om de har høye anti-thyroid antistoffer, er de mer utsatt for reproduktive problemer. I 2000 fant forskere i Hellas at sammenlignet med kontrollkvinner, hadde kvinner med tilbakevendende spontanabort en høyere forekomst av høye anti-thyroidantistoffer.[3] I 2004 fant israelske forskere en statistisk signifikant sammenheng mellom Anti-Tpo og gjentatte spontanaborter[4] Og i 2008 rapporterte iranske forskere at sammenlignet med kontroller hadde kvinner med tilbakevendende spontanaborter en betydelig høyere forekomst av både skjoldbruskkjertelperoksidase- og anti-tyreoglobulinantistoffer . De konkluderte, ". . . skjoldbruskkjertelens autoimmunitet var uavhengig assosiert med en høyere risiko for tilbakevendende abort." [5]


Subklinisk hypotyreose

Dr. Gärtner bemerket[1] at hvis en gravid mor ikke er euthyroid, men har subklinisk hypotyreose, kan dette svekke normal utvikling av fosteret. Moren, skrev han, bør gjennomgå skjoldbruskhormonbehandling selv når hennes TSH er innenfor den øvre enden av referanseområdet. Og igjen, kanskje for å understreke, skrev han: "Spesiell omsorg er nødvendig hos kvinner med forhøyede TPO-antistoffer, fordi disse [kvinnene] oftere utvikler postpartum tyreoiditt."


Konklusjon

Forskningslitteraturen inneholder tilstrekkelig bevis for at høye antistoffer er assosiert med infertilitet og trøblete graviditeter.

Med bakgrunn i dette, dersom du er en euthyroid kvinne med høye anti-thyroide antistoffer, og du er bekymret for at disse kan være assosiert med din infertilitet eller dine problematiske graviditeter, er bekymringen din berettiget.


La bekymringen din motivere deg. Hvis du vil fortsette å jobbe med din nåværende lege som har tatt feil angående problemet, så del forskningen jeg har sitert i denne artikkelen med ham eller henne. Forhåpentligvis vil han eller hun samarbeide med deg for å lindre bekymringene dine.

Hvis ikke, la imidlertid bekymringen din motivere deg til å finne en annen lege som vil samarbeide med deg. I begge tilfeller, samarbeid med legen du velger for å forbedre eventuelle helseproblemer du har relatert til din autoimmune tyreoiditt – og spesielt, selvfølgelig, eventuelle reproduktive problemer du har.


Referanser


1. Gärtner, R.: Thyroid disorders during pregnancy. Dtsch. Med. Wochenschr., 134(3):83-86, 2009. (Medizinische Klinik Innenstadt der Universität München. roland.gaertner@med.uni-muenchen.de2.)


2. Revelli, A., Casano, S., Piane, L.D., et al.: A retrospective study on IVF outcome in euthyroid patients with anti-thyroid antibodies: effects of levothyroxine, acetyl-salicylic acid and prednisolone adjuvant treatments. Reprod. Biol. Endocrinol., 7:137, 2009. (Reproductive Medicine and IVF Unit, Department of Obstetrical and Gynecological Sciences, University of Torino, OIRM-S, Anna Hospital, Torino, Italy. fertisave@yahoo.com.)


3. Dendrinos, S., Papasteriades, C., Tarassi, K., et al.: Thyroid autoimmunity in patients with recurrent spontaneous miscarriages. Gynecol. Endocrinol., 14(4):270-274, 2000. (Second Department of Obstetrics and Gynecology, University of Athens, Greece.)


4. Marai, I., Carp, H., Shai, S., et al.: Autoantibody panel screening in recurrent miscarriages. Am. J. Reprod. Immunol., 51(3):235-240, 2004. (Department of Medicine 'B', Center for Autoimmune Diseases, Sackler Faculty of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Hashomer, Israel.)


5. Iravani, A.T., Saeedi, M.M., Pakravesh, J., et al.: Thyroid autoimmunity and recurrent spontaneous abortion in Iran: a case-control study. Endocr. Pract., 14(4):458-464, 2008. (School of Medicine, Medical Sciences/University of Tehran, Tehran, Iran. Iravani_amir@yahoo.com.)


6. Bellver, J., Soares, S.R., Alvarez, C., et al.: The role of thrombophilia and thyroid autoimmunity in unexplained infertility, implantation failure and recurrent spontaneous abortion. Hum. Reprod., 23(2):278-284, 2008. (Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI), University of Valencia, Plaza de la Policía Local, 3, 46015 Valencia, Spain. jbellver@ivi.es.)

Comentarios


bottom of page